——20多歲女性的牙齒重建之路
來到我的診間前，他已經看過其他診所，之前的醫師看過之後建議他把牙齒拔掉做植牙。
是在有一天吃飯的時候假牙掉下來，於是帶著假牙去找牙醫診所，醫生跟他說裡面嚴重蛀牙，黏不回去。而且剩下的牙齒結構非常差，只能拔掉做植牙。
「不需要拔，救得回來。」
先完整評估牙齒的條件
第一次看到她口內的狀況時，有個小臼齒殘根以及蛀牙的大臼齒支台齒。如果只看表面，可能會建議殘根要拔掉和植牙，大臼齒重新整理做牙冠。——這也是大多數診所的處理方式。
但一顆牙齒的完整評估，還包含敲擊（percussion）、周圍觸診（palpation）、牙周探測（probing）、動搖度（mobility）、X光，而這顆牙齒：
除了沒有異常，牙齒穩固幾乎沒有動搖度。而且X光片下，牙根長度算是中等偏長。
沒有感染症狀，很適合做牙冠增長術往下爭取結構。而如果是選擇拔牙，不但不好拔，傷口勢必要造得很大。
一步一步來：3個月、6次回診的完整治療
首先：清理蛀牙、牙冠增長術、根管治療、牙齒結構強化
把蛀牙範圍徹底清理乾淨，確認乾淨的齒質是在哪個高度。
接著用最微創的方式－水雷射，做精準的牙冠增長術來加長支台。這是把牙齦與齒槽骨往下修，露出更多的牙齒結構來套假牙。精準很重要，修太多，未來牙齒容易因為牙周病動搖；修不夠，假牙容易掉。
同時將根管內部重新消毒，以新材料填充確保乾淨無污染。接著置放玻璃纖維釘柱（fiber post）強化重建支台結構。
最後階段：全瓷冠美學修復
先有過渡期，用臨時假牙確認牙齒使用起來正常：形狀沒問題、咬合適應、不容易脫落、牙齒本身穩固也沒有動搖。才做最終的正式假牙。
如果選擇植牙替換殘根，也可以嗎？
在這個案例中，如果是選擇植牙，也是非常合理的。在現在的技術之下，植牙可以維持足夠的美觀和咬合力，而且成功率很高，定期保養能夠維持長年使用。
但是需要面臨拔牙、補骨、植牙手術，更長的療程與更高的費用。
在這個情況下，我會選擇最微創的方式，牙冠增長術（小修牙齦與骨頭）來保留牙齒。
給你拯救牙齒的建議：先來一次評估
每個人牙齒的狀況不一樣。這位病人的關鍵在於：牙根夠長、牙齒夠穩，因此牙齒值得留下。如果本身有大範圍感染、牙齒動搖、牙根短的情況，可能不適合保留，硬做上去也用不久。
如果你有類似的情況，我會建議來一次門診評估。親眼看你的口內狀況、看 X 光片，然後告訴你適合的方向。可能是觀察、或是必須拿掉牙齒，也可能像這位病人有機會救下牙齒。
無論結果是什麼，你會帶著清楚的資訊離開診間，會比一次倉促的治療決定更有價值。
